“董某莹事情”落定，美国医学生怎么看“4+4”？
距离言论发酵仅半个多月，昨日（2025年5月15日），国家卫健委通报了关于中日友爱医院胸外科肖某被告发“越轨”作业的成果：
肖某在患者已进入麻醉状况下中止手术进程、将个人心情凌驾于患者生命安全之上，在婚姻联系存续期间与董某莹等存在不正当联系，被开除党籍、免除聘任联系、撤消医师执业证书、五年以上制止其从事医疗卫生服务；
董某莹在2019年请求北京协和医学院“4+4”试点班时存在入学资历造假行为，2023年博士学位论文存在情节严重的抄袭剽窃学术不端行为，以榜首作者或一同榜首作者宣布的学术论文有3篇存在科研诚信问题，被吊销结业证书、学位证书、医师资历证书和医师执业证书。
此外，中日友爱医院被责令期限改正、正告并罚款。北京协和医学院在选取资历确认、临床实习办理、学位论文答辩与检查，以及学生思维政治教育等方面存在试点计划不紧密、办理不严厉、执行不到位等问题，现在北京协和医学院正在深化整改。
至此，对肖某及董某莹的处理成果可称已尘埃落定。而此次作业中，争议最大的北京协和医学院“4+4”试点班问题，其处理成果、未来走向，仍飘在空中。
自“董某莹作业”事发之初，美国“4+4”学生程心（化名）就感到处处奇怪：不论她入学时凭仗的是怎样的学科成果和科研成果，其在协和的所学内容、论文方向和作业方向转化之频频，让人难以相信这是一名医学生应有的学习途径和学术水准。
另一位波士顿区域医院作业的儿科重症医师Susan（化名），也回想了最初自己在哈佛大学就读本科决议读医学院的预备进程，到完结医学院生计，加上住院医师、专科医师练习的10多年的阅历。
现在，国家卫健委正在会同教育部对北京协和医学院“4+4”试点进行全面评价，催促变革完善。咱们的“4+4”，问题出在哪里？以程心和Susan的阅历，比对通报中董某莹就读协和“4+4”试点班时的违规违法问题，或许能够看出一些答案。
-01-
成为一名“4+4”学生需求什么
国家卫健委的通报显现，北京协和医学院“4+4”试点班2019年境外招生目标应是2018至2019年度QS国际大学排名或Times国际大学排名前50名的本科结业生，还有必要依照试点班入学课程要求修完总学分不少于66学分的医学预科课程。
而董某莹报名时供给的大学物理AI、大学物理AⅡ、有机化学B、无机化学B等4门课程，合计16学分系假造，不符合当年报考资历。
据《我国新闻周刊》报导，董某莹从美国巴纳德学院的经济学专业本科结业。协和“4+4”当年的院校招生名单中包含了哥伦比亚大学，据了解，巴纳德学院为哥伦比亚大学的隶属独立学院，在美国的专业口碑十分优异，归于比较难请求的校园之一。
程心表明，在美国，能去学医的或许是最顶尖的一批学生。由于剧烈的竞赛，请求医学院是一件“需求命运”的作业。“我在MIT有学术上很优异的本科同学，没有能去更好的医学院；身边有申了两三次才来到医学院的同学，但他们自身条件都很好。咱们是走运的，想读医的人太多。”
程心本科在MIT读的大脑与认知科学。在美国请求学医，规则本科要完结一些特定课程，包含有机化学、生物化学学，乃至是微积分。但拿这些学分难度“十分大”，为了拿到比较有竞赛力的GPA，一切学科成果都要拿到B以上。
对程心而言，这些正好是她在MIT的专业会上到的一些课程。她学大脑与认知科学，按理说一切脑科学相关的学科根底都现已比较好，但她感觉这些课程仍是比编程之类的难许多，其间有机化学是最难的课之一。
Susan的爸爸妈妈是医师身世，在波士顿大学担任教授。波士顿大学有一个七年制的医学项目，教职工子女请求能够取得90%的膏火减免。Susan请求了这个项目和哈佛大学，终究都被选取后，她在其时并不确认必定会学医，仍是挑选了哈佛。
在大二的时分，她才考虑就读医学院，因而报名学习了分子与细胞生物学课程——这是请求医学院所需求的预科课程。“我上的课比没有成为医师的同学的课程多许多，也难许多。”Susan回想。一度她由于自己成果不够好，一度有抛弃攻读医学的想法。
直到大四，她去麻省总医院（Mass General）跟诊了一位肿瘤科医师，调查她怎样照料患者、与患者互动。看到她那样作业，比起坐在教室里学习细胞、DNA这些内容，要鼓舞人心得多。
修完这些学分后，成为医学生还需求经过全美一致的MCAT考试，而且有请求文书、引荐信。程心称，她想要学医的同学，许多在大一大二就决议了，要想在大四一结业就入学，大三就需求把一切资料都预备好。
MCAT考试包含化学、生物、物理、人文、数学、统计学这些科目，要求本科有必要修的课程内容都有或许考到，“需求阅览很长的文章，然后快速作出反应”。
而协和的书面考试环节虽称参照MCAT，实则自主出题；招生要求称需求2名医学相关学科的副教授（或适当职称）以上的引荐信，但引荐信的详细内容要求不得知。
在美国，导师写引荐信十分重要。请求文书则需求表现学生对医学作业的爱好和热心，需求去医院做必定时数的自愿作业。
和Susan不同的是，程心决议学医的时分比较晚，由于家里人患病、学习进程中发现治病救人是她比较喜爱的作业，到大三快完毕、大四刚开端的时分，她才开端预备资料，“然后发现请求的时刻现已不够了”。她在榜首轮请求时现现已过了MCAT考试，成果中等偏上，过了大部分其所请求校园的基线，而问题主要是出在自愿作业的阅历和引荐信上。
榜首轮请求的时分，虽然给程心写引荐信的有MIT很有名的教授等等，但他们究竟不是医科相关。她拿着MCAT的成果和这些引荐信，请求了全美三四十个校园，一个面试约请都没收到，“挺挫折的”。
榜首轮请求没有经过，结业后程心去了哈佛医学院的一个teaching house，“攒”自愿的时数，并对医院体系进行更多了解，去感知自己究竟适不适合学医。
在哈佛医学院，程心在一个医师们自己组的项目里，其时研讨的是女人更年期后身体的改变，会做一些肿瘤学研讨，一同协作的医师来自内分泌、心思学等许多个学科。这一年完毕后，程心对各个医师的作业状况、对美国医疗体系是怎样运作的都有了必定了解。
程心还在科研方面也测验了一下，许多自愿者关于科研的热心也十分高。但对程心来说，比起发现问题，她自觉自己仍是更拿手去解决问题，所以不适合彻底去做科研。
完毕这段自愿作业后，程心对再次请求医学院就有了必定决心。这两年的作业阅历，能让人看到她对医疗有一个锲而不舍的情绪，对医疗体系内部也有了必定了解。
而且第2次请求，其间一个给程心引荐的教师是哈佛医学院的医师，他在信里说到程心平常作业，以及和患者共处的状况。程心感到这协助她的请求加成许多。
引荐信一般要求3封以上，程心终究找不同的教师一共收集了5封引荐信。和他们一同学习、作业期间，这些教师，程心每周都会见三、四次。
在美国，不论是不是医学科的导师，导师写引荐信都是一件很严厉的作业，由所以否引荐一个学生会和自己的信誉挂钩。程心家里没有一个人在医疗体系作业，借由程心自己每天和教师的共处、和患者的共处，她仍是能让他们看到她身上的闪光点。
娴熟的导师们会有一个给学生写引荐信的流程，给发一个文档或是表格，问学生一些他们感爱好的问题，而且需求告知导师期望杰出什么样的特色。程心和同学们评论，“必定要找十分了解你的教师，这样他对你在讲堂和其他项目上的表现、作业情绪和人品等都有满意的了解”。
Susan回想，大学前两年的课，班级人数大约都有100到150人，所以很难真实知道教授。当到了大三、大四，课的规划变小了，就更简略直接知道教授了。她其时也在试验室作业，试验室主任帮她写了引荐信。“但你的确需求操练怎样和年长、资深的人树立杰出的联系，这样你才有时机拿到引荐信。”Susan的“Gap year”只要一年，经过一个暑假的预备，她比程心顺畅一些，经过了MCAT的考试，并顺畅被医学院选取。
需求说到的是，美国的医学院校根本只接收有绿卡或许美国国籍的学生，“期望投入这么多资源培育后，这些医师能够都留在美国。”
-02-
和巡回护理产生冲突？美国规培生需求“肯定谦逊”
国家卫健委的通报中，肖某在手术中与巡回护理产生争执。网传告发信中的微信截图显现，是董某莹先与护理产生冲突，肖某为保护董才与该护理产生争执。
程心认为，在她的学习进程中，这是不可思议的状况，由于规培学生需求坚持一个谦逊学习的状况。比方在外科，主刀是不或许的，练习的六周时刻里，“学长学姐说，头三周能站完一整场手术就现已很不错了”。站在手术台边学习期间，教师会活跃发问，经过发问来教育。学习的后三周，教师或许会开端让学生“拉钩”，协助术前翻开人体组织，以及“扶一下器械”等。
假如学生表现十分好，医师或许会在终究让学生协助做一些缝合的收尾作业，但这些都是在医师的亲近重视之下。“顶嘴护理、跟麻醉医师有任何对立都是彻底不或许的，一旦产生，分数根本就没有了。”程心称，学生必定会十分尊重在场的每一个医护人员，“他们的阅历必定比你多许多，咱们在那便是学习，不给他们添乱的根底上，能够给他们一点点协助，都现已是十分不错了。”
在临床实践之前，在美国，成为医学生、经过各类理论学习考试本便是一件十分不易的作业。
入学后，程心发现大部分医学生都和她相似，或许结业后作业1-2年后才去读医学院，“所以其实说4+4，这两个4之间或许会距离一两年或是更长时刻”。还有许多学生乃至是现已读完了硕士，才来到医学院学习。有人会趁作业的几年攒一攒读医的膏火。Susan的同学有50%都有“gap year”的阅历，“一个同学来读医学院的时分，是作业了许多年今后，现已40岁了。”
不是一切人在这个Gap year 都需求做像程心这样的作业， “只要是能够对医疗体系有满意的了解，详细做什么其实无所谓，乃至不是全职做也能够”。
部分医学院校还会对接收学生有一些偏好，比方哈佛医学院特别偏好多元布景的学生，本科不必是生物或化学专业。
入学后，首先会进入两年的理论学习阶段。先把一切生物、化学常识稳固一遍，然后进入8大体系的学习，包含全身的骨头肌肉、大脑、肾脏、心脏、肺部和消化，内分泌、心思、生殖等。
两年的理论学习完毕之前，要进行一个叫 Step 1 的结业考试，经过了才干进入到在医院里的规培阶段。
虽然全美医学院的经过率在90%左右，但程心仍旧感觉到 Step 1 考试的的压力十分大，“一边哭一边做题，哭的次数和做的题相同多”。大部分人会用一到两个月的时刻专门拿来温习，程心就用了七周，正好49天，“像在炼丹”。
考试要求融会贯通，需求经过很长的题干来判别患者的疾病状况，“这一题是肾脏，下一题或许便是心脏，需求你自己去判别是哪个板块的常识”。考试一共280道题，从头考到尾需求花7个小时，自身便是对学生膂力、耐力的应战。
曾有校园（UCLA）测验将这两年的理论学习时刻紧缩为13个月，好添加之后的规培时刻，比方将在每个科室轮转6周的时刻延长到12周。但后来这些校园发现，如此紧缩会让学生经过step one考试有困难。近期，UCLA的医学院就将13个月的理论学习时刻又改回了两年。
关于规培医院的挑选，每个校园的状况或许有不相同。有的校园有自带的隶属医院，学生会到这些医院里进行规培；有的校园没有，但会和许多医院有协作，学生能够依据自己的状况去请求。
美国的医学院一般每个年级会有120-140个学生，为了确保这些学生都能有质量较高的带教，一般会将这些学生分为几个次序，在不同科室里进行轮流规培，程心地点的校园就将学生分为了7个次序，在根底理论所学习的8大科室里轮流学习（每个医院或许会略有差异）。每个科室的规培时刻是4-6周，每个科室完毕练习时都会对学生进行考试和归纳表现的打分。
Susan也表明，不同医院每个科室的轮转时刻或许有所不同，有的医院没有麻醉科的轮转，但学生都会遵从地点医院的组织。
“科室都必定会轮转完的。”程心说，因而，她对网传董某莹在规培中能够简单越过骨外科的轮转也难以了解。
她们都觉得在不同科室的轮转，能够让她们更融会贯通的学习临床常识，即便终究挑选在某一个专科作业，了解其它专科的常识，仍旧会有所协助。
Susan认为：“即便将来不做外科医师，也很或许会照料需求做手术的患者；反过来，假如是外科医师，也会碰到有内科问题的患者。要了解一个完好的患者，而不只仅是做手术、或许操控血压这么简略。”
Susan回想，在外科轮转的时分，每天早上4点或4点半就得起床，5点到医院开端看患者。查房今后，或许整天都在手术室，直到晚上七、八点才干回家。她记住有一次，晚上9点才脱离医院。
一年的规培完毕后，学生需求经过 Step 2 的考试，然后归纳其在各个科室得到的成果，构成第三年的归纳成果。假如说 Step 1 查核的是“疾病是怎样产生的”，那么 Step 2 查核的便是“怎样治”，用什么药、怎样用等等，考试经过的难度稍小一些。
-03-
学位内科、导师外科，结业乳腺科、受聘泌尿科？“4+4”培育中专心的重要性
“为什么董某莹在协和医学院取得的是内科学位，博士论文导师却是外科专家？其博士论文是乳腺癌骨转移和印象学方向，为什么结业后却受聘于医科院肿瘤医院的泌尿外科？”程心感到特别不解。
美国的“4+4”学生在完毕规培后，第四年，拿到M.D.（Doctor of Medicine，医学博士）学位之前，学生们还要面临着当住院医师、专科进修的阶段，要自行向全美的医院提出请求。请求进程中没有严厉含义的考试，“但要使出浑身解数让人看到你有多么热心地投入到这个学科”。
为此，许多学生会在读医的头一两年就开端自己所选科室的科研作业，进步自己请求当住院医师时的竞赛力。但四年级学生请求医院的难度很高，选定科室后，能去哪所医院往往又是一次“看命运”的进程。学生们遍及在全美“广撒网”几十所，程心的学姐为了去妇产科就请求了近100所医院。
在美国，医学院结业生进入住院医师阶段（residency）并非靠个人“挑选”医院，而是经过一个被称为 “Match” 的全国一致匹配体系完结，这一进程被认为是医学作业途径中最公平、最理性、也最严酷的一步。
学生们首先向多个住院项目提交请求（有些人请求多达十几所），经过初筛后取得面试时机。面试完毕后，每位请求人需求在一个名为 ERAS（Electronic Residency Application Service） 的体系中，按优先次序填写期望进入的项目名单。与此同时，各医院的住院项目也会依据对请求人的评价，提交他们心仪提名人的排序名单。
这套体系的中心是：双向排序，电脑主动匹配。 体系会尽量优先满意请求人的榜首自愿。假如该项意图名额已满或未将请求人列入前排，体系会主动测验其第二自愿、第三自愿……依此类推。整个进程通明、公平，不接受人为干涉。
虽然程序理性，面试表现仍然至关重要。在取得面试资历之前，体系会归纳评价请求人的 Step 1 和 Step 2 考试成果、课程成果、临床轮转表现和引荐信质量。只要在这些方面过关，才有或许进入真实的人与人的交流阶段。而一场表现欠安的面试，足以让一个原本条件优异的提名人被放在医院的替补名单底部。
也正因如此，Susan回想说，虽然她没有进入波士顿儿童医院的住院项目，也未获芝加哥项目面试时机（对方认为她不会脱离波士顿），但终究她仍经过匹配体系进入抱负项目，顺畅敞开了自己的医师生计。她说，这样的体系“没有联系户，只要自己”，也是对是否真实想成为医师的一场终极审判。
校园会对学生的地域布景有所要求，“医院在挑选学生的时分，会看校园关于当地有多大的爱情，能不能在接下来当住院医师的四五年乃至更长时刻里静下心来学习日子，不白费医院投入那么大的精力培育。”
拿到M.D.学位后，学生们就从实习医师正式迈入住院医师阶段，算是医院的正式职工，能够拿薪酬，虽然“十分菲薄”，但开处方、执刀手术等，仍旧需求更年长的医师带教。
住院医师的练习时刻是3-8年，不同科室会有差异，比方心脏外科，就要在心脏内科练习的根底上再加上外科的学习，会继续7-8年时刻。完毕这个阶段后，进入更精进的fellow（专科住院医师）阶段，学习时刻是1-3年，外科的练习时刻会比内科稍长些，这时学生们才根本称得上是一名独立的医师。
程心感觉到，在美国读医，“专心”是一件十分重要的作业，乃至从还没有进入到医学院、还在做自愿作业的阶段，到请求当住院医师、fellow，都要表现对某个科室范畴的热心，频频换方向、换科室的状况很少产生，“由于读医是马拉松，十分检测耐力和热心”。
她想，或许4+4学制自身便是为了确保学生有满意的热心和专心力来学医，“学完4年本科才干来学医，一方面是‘过滤’一部分经济上才能缺乏、无力全程担负学医费用的学生；另一方面也是确保学生有满意的责任心和成熟度。”
在程心看来，“成熟度”的确是作为医师的重要质量，由于医师需求与患者及其家族交流、相互了解，需求和其他医师与护理通力协作，还需求和各个保险公司、医药代表斡旋，检测着医师的归纳素质。
程心的同学里，最大有30多岁的，其间一位有小孩的同学成了她在整个年级里最敬佩的人，“性情十分好，不疾不徐，我觉得能当他的患者也是十分走运的。”
“当你还在医学院练习的时分，他人或许现已在其他工作稳定下来，或是投身家庭，但医学生真的需求把自己的一切时刻、一切芳华花费在医院里，为医学牺牲是一个很重要的决议。”程心说，“假如年岁太小，人生观、生死观还没成型，对社会还没有健全的了解，就直接扎入医学的话，对自己和患者都不太负责任。”这在她看来才是实施“4+4”的必要性。
Susan认为，读医学院膏火贵重，需求请求一些助学借款。她身世于医师、科研世家，爸爸妈妈在她的作业挑选上最重要也是仅有的助力是：供给她读大学的膏火。“在美国，你的家庭、爸爸妈妈的作业，不会让你请求医学院更简略。教授们看的是你这个人。”
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在美国成为一个医师的十二年
Susan是在轮转儿科期间，选中了终究的作业方向。
她是家中老迈，从小喜爱教育，又有两个弟弟妹妹，所以与孩子们共处对她而言很天然。在儿科轮转时，她发现自己特别喜爱和小朋友互动、也喜爱与家长交流，“儿科是那种你总能遇到十分十分友善的人的当地”。所以，她决议选儿科作为作业方向。
起先她还认为自己会走儿科肿瘤这条路，但在体会了儿科的门诊和住院两种场景后，她发现自己不喜爱门诊，“我只想照料住在医院里的孩子”。所以她进一步缩小了挑选规模，终究清晰了方向：儿科住院医师中的重症监护（critical care）。
现在，Susan现已成为一名儿科重症监护医师。
从大学二年级开端预备医学院考试开端，她踏上了绵长的医学之路。她先是完结了4年的医学院学习，随后进入儿科住院医师项目，接受了为期3年的体系练习。之后，她挑选进一步进修，进入儿科重症方向，完结了3年的fellowship（专科医师练习）。
从下定决心那一年算起，到完结一切医学练习、正式成为一名能够独立执业的儿科重症医师，一共花了大约12年时刻。
从一名本科生通往专科医师的这12年的每一步，不只遵从极端严厉、艰苦的流程，且需求极大的耐力、恒心、热心和神圣感驱动。每一步都是试金石，没有一步是捷径。
（转自：药闻社）
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